Tuberkulose

Maria Procaccianti

Erreger/Epidemiologie

• Mykobakterium tuberkulosis, bovis, africanum
  Tröpfcheninfektion bzw. kontaminierte Milch (M.bovis)
  
  meist Reaktivierung einer latenten Infektion
  erheblich höhere Erkrankungsrate als Normalbevölkerung
  
  Prävalenz zwischen 10% und 25%
  
  Beginn oft bei gutem Immunstatus, dann Verlauf wie bei klassischer Lungen-Tbc (Tuberkulintest zu 20% positiv), später Bakteriämie mit multiplen Organmanifestationen
  
  AIDS-definierende Erkrankung

Klinik

• Lungen-Tbc: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust
  
  später: Husten, Dyspnoe, Hämoptysen
  
  bei exrapulmonaler Organmanifestation (Lymphknoten, Knochen, Darm, Leber, Milz, tuberkulöse Meningitis): buntes Bild
  
  cave: sofortiger Therapiebeginn bei rasch auftretender Leukopenie, Anämie, Thrombopenie mit Hyperthermie, abdominellen Lymphomen sowie Infiltration von Leber und Milz

Diagnose

• Suchtest: Tuberkulin-Hauttest oft falsch negativ bei immunsupprimierten Pt. Sensitiver: Blutprobe für IGRA (Interferon-Gamma-Release Assay)

• Rö-Thorax: initial Oberlappen- infiltrate mit oder ohne Kavernenbildung, Hiluslymphome, bei Bakteriämie interstitielle Unterlappeninfiltrate 
  
  
• CT-Thorax zeigt kleine Einschmelzungen
  
  
• Erregernachweis mikroskopisch und kulturell in allen Körpersekreten und gezielten Organbiopsien: besonders mehrfach morgendlich abgehustetes Sputum oder Bronchial- lavage

Therapie

• bei isolierter Lungen- Tbc: für 3 Monate Vierfach- Therapie (ggf. + Streptomycin im 1. Monat bei diss. Verlauf und schlechter Immunitätslage),
  dann für weitere 6-9 Monate Zweifach-Therapie (vorzugsweise INH und Rifampicin)
  
  bei extrapulmonalem Befall: für 3 Monate mind. Vierfach-Therapie (ggf. + Streptomycin im 1. Monat), dann Zwei-bis Dreifach-Therapie für mind. weitere 9 Monate
  1. Wahl:
  Ethambutol 20 mg/kg/d
  Isoniazid 5 mg/kg/d
  Rifampicin 10 mg/kg/d;
  Pyrazinamid 25 mg/kg/d
  Rifabutin 300-450 mg/d
  Streptomycin 1x1 g/d i.v. oder 2-tägige Gabe
  zusätzlich
  Pyridoxin 100 mg/d,
  Allopurinol 300 mg/d
  
  bei INH- und Rifampicin Resistenz:
  Ethambutol 20 mg/kg/d
  Protionamid 10 mg/kg/d
  Ciprofloxacin 3 x 750 mg/d;
  Pyrazinamid 25 mg/kg/
  D-Cycloserin 15 mg/kg/d
  Streptomycin 1g/ i.v. (max. 30 g);
  zusätzlich
  Pyridoxin 100 mg/d + Allopurinol 300 mg/d

• Cave: WW mit antiretroviraler Medikation beachten - ggf. Dosismodifikationen oder auch Therapieumstellungen erforderlich!!
  

Prophylaxe

• normalerweise keine medikamentöse Prophylaxe empfohlen, ggf. INH