HIV-assoziiertes Kaposi-Sarkom

(Aids-definierend)

(Überwiegendes Auftreten bei homosexuellen
Männern in allen Stadien der HIV-Infektion)

Klinisch, oder bei nicht typischem Befund histologisch

Rö-Thorax:
evtl. diffuse, streifige
Verschattungen

Lokalisation:
Haut und Schleimhäute, Lunge Lymphknoten, GI-Trakt, Leber

Verlauf:

multifokales Geschehen mit Entstehung von bis zu 100 und mehr einzelnen Knoten,

initial makulöse, längliche, rötlich-livide Flecke, Plaques oder Knoten, mit dem Glasspatel nicht wegdrückbar.

Ausrichtung entlang der Hautspaltlinien; später Konfluenz, Neigung zu Exulzeration, reaktiven Hyperkeratosen sowie ausgedehnten Ödemen

Immer zuerst ART!

Falls hierunter keine Remission:

systemische Therapie:

A: liposomales Anthrazyklin: Caelyx® i. v. 20 mg/m² KO alle 2 bis 3 Wo.

oder

B: Paclitaxel i.v. 100 mg/m² KO über 3 Stunden in zweiwöchigem Abstand

(oder

C: Vincristin 2 mg i.v + Bleomycin 15 mg i.v 14-tägig (maximal 6 Zyklen, cave Lungefibrose unter Bleomycin) )

lokal:

Kryotherapie, intraläsionale Injektionen von Chemotherapeutika, Bestrahlung, Lasertherapie

Excision nur in anderweitig nicht therapierbaren Notsituationen, da oft Rezidive im Narbenbereich.

agressive B-Zell-Lymphome

(Aids-definierend)

histologisch:

Diffus-großzellig (DLBCL)
(darunter zentroblastische und immunoblastische)
Burkitt-Typ
Burkitt-like Typ
primäre ZNS-Lymphome

Histologie aus Gewebeprobe, wenn möglich ganzer Lymphknoten (gleichzeitige Untersuchung auf CMV und Mykobakterien!)

CT Hals/Thorax/Abdomen, Knochenmarkbiopsie, Sonographie Abdomen, je nach Klinik ggf. Endoskopie (Lymphome häufig vom GI-Trakt ausgehend), ggf. Liquor

Staging entsprechend den Empfehlungen für Lymphome bei immunkompetenten Patienten

unspezifische Symptome:

subfebrile Temperaturen, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Lymphadenopathie, Diarrhoe

ansonsten je nach befallenem Organsystem

z.B. Krampfanfall, Hemiparese oder Sehstörung bei ZNS-Lymphomen

wie bei immunkompetenten Patienten:
R-CHOP-Schema (Rituximab + Cyclophosphamid, Adriamycin,Vincristin, Prednisolon)

6-8 Zyklen alle (14-) 21 Tage (evtl. 6 x R-CHOP+ 2 x Rituximab)

(bei schlechtem Allgemeinzustand oder sehr niedriger Helferzellzahl (<100/µl) muss der Einsatz von Rituximab kritisch überdacht werden, s.u.)

beim Burkitt-Lymphom B-ALL-Protokoll erwägen

Immer frühzeitige ART anstreben!

Cervixcarzinom

OP, bei Kontraindikation Bestrahlung,

bei fortgeschrittenen Stadien Radiochemotherapie

Im Rahmen der "Studie zur Therapieoptimierung des HIV-assoziierten Mobrbus Hodgkin" (Kontakt: PD Dr. Hentrich, München, Tel. 089-6210-3362 e-mail: tumorzentrum.hentrich@khmh.de)

oder in Analogie zur Deutschen Hodgkin-Lymphomstudie

bei rein palliativer Situation: evtl. Gemcitabine mono

regelmässige Inspektion insbesondere bei vorbekannten Condylomen, ggfs. Proktoskopie,

Biopsie verdächtiger Bezirke, ggfs. CT oder MRT

Radiochemotherapie,

nur bei großem Resttumor Rektumexstirpation

Bei guter Abwehrlage

Bei aufgrund von HIV stark eingeschränkter Lebenserwartung

Wie bei nicht HIV-Infizierten Patienten

Symptomorientierte Diagnostik

Wie bei nicht HIV-Infizierten Patienten

Symptomorientierte, palliative Therapie