Aspergillose

Maria Procaccianti

Erreger / Epidemiologie

• Aspergillus fumigatus
  ubiquitär vorkommender Schimmelpilz (abgestorbene Pflanzen, Kompost, feuchte Tapeten usw.) Erkrankung der Spätphase, oft CD4 < 20/µl;
  meist bestehende Vorschädigung der Lungen (PcP, CMV-Pneumonie, KS) Infektion durch Sporeninhalation, anschließend langsame Besiedlung des Bronchialsystems

Klinik

• Fieber, Husten, Dyspnoe, evtl.Hämoptoe
  Tracheitis mit nachfolgender nekrotisierender Pneumonie
  Befall anderer Organe selten, evtl. metastatische Absiedlungen im Gehirn mit entsprechender Klinik

Diagnostik

• Erregernachweis: mikroskopisch, kulturell oder histologisch aus Sputum, Bronchialsekret, BAL oder Biopsat
  im CT peribronchiale Verschattungen mit Einschmelzungen, Kavernen

Therapie

• Voriconazol 2x400mg p.o.Tag 1, dann 2x200 mg p.o. bzw. 2x6mg/kg KG i.v. Tag 1 dann 2x4mg/kg KG i.v.
  Amphotericin B i.v.oder liposomales Amphotericin B i.v. 1 x 0.5 - 0.75 mg/kg/d bis Gesamtdosis von 2g!
  bei Resistenzen: Caspofungin 70 mg i.v. Tag 1, dann 50 mg/d, Cave bei Leberinsuffizienz
  Posaconazol 400 mg (10ml) 2xtgl p.o.; bei Pt., die keine Nahrung zu sich nehmen können 200 mg 4xtgl p.o.
• weitere second-line Präparate: z.B. Micafungin, Anidulafungin
  

Prophylaxe

• sekundär: lebenslang