Atypische Mykobakteriose

Maria Procaccianti

Erreger / Epidemiologie

• meist Mykobakterium avium complex, selten: M.fortuitum, genovese, kansasii, xenopii. Ubiquitär vorkommende Erreger
  Auftreten meist bei CD4 < 50/µl

Klinik

• unspezifisch
  Fieber (oft subfebril), Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Diarrhöen, Abdominalschmerzen (Pneumonie bei M. kansasii, xenopii),
  Wasting-Syndrom bei Multiorganbefall, Knochenmarks-Infiltration mit transfusionspflichtiger Störung der Hämatopoese

Diagnose

• Erregernachweis durch mikroskopische Untersuchung in Geweben und Körpersekreten: Blut, Leber, ZNS beweisend. Sputum, Magensaft, Stuhl unsicherer

Therapie

• therapeutische Intervention abhängig von Gesamtsituation:
  
  Beginn mit Dreifach-Kombination: Clarithromycin 2 x 500 mg/d +
  Ethambutol 1 x 20 mg/kg/d + Rifabutin 1 x 300 mg/d (bei PI Therapie max 150mg/d) (in seltenen Fällen 4fach mit z.B. zusätzlich Amikacin; Streptomycin)
  
  Erhaltungstherapie: Clarithromycin + Ethambutol (bis CD4> 100/µl mind.
  6 Monate)
  
  bei Allergie oder Unverträglichkeit: Ciprofloxacin 3 x 750 mg/d
  
  weitere Medikamente: Azithromycin 500-1000mg/d Rifampicin 10mg/kg/d Pyrazinamid 25 mg/kg/d

Prophylaxe

• Clarithromycin
  Azithromycin