Pneumocystis jirovecii (früher carinii)-Pneumonie (PjP) bzw. (PcP)

Maria Procaccianti

Erreger/Epidemiologie

• Pneumocystis jirovecii, früher carinii
  Protozoon (pilzähnlich)
  häufigste pulmonale Komplikation
  häufigste opportunistische Infektion (ohne Prophylaxe)
  Auftreten meist bei CD4 < 200/µl endogene Reinfektion
  Übertragung: Tröpfchen, Staub

Klinik

• Trias:
  trockener Husten, Fieber, progrediente Belastungsdyspnoe, Gewichtsverlust, deutlicher Leistungsknick Auskultation meist o.B.

Diagnose

• interstitielle Zeichnungsvermehrung im Rö.-Thorax; meist Mittel- und Unterfelder (unter Pentamidin-Prophylaxe oft Oberlappeninfiltrat) Hypoxämie,
  6-10% Zystenbildung
  
  Erregernachweis: direkt oder PCR im induzierten Sputum, Bronchoskopie mit Bronchiallavage und transbronchialer Biopsie LDH/BKS-Erhöhung
  
  Nachweis von Resistenzen: Sulfonamidresistenz (DHPS-Gen), Trimethoprimresistenz (DHFR-Gen), Atovaquonresistenz (Cytochrom-b-Gen)

Therapie

• leichter Verlauf:
  
  A Cotrimoxazol 3 x 3 Tbl oder 4 x 2 Tbl a 960mg p.o. für 3 Wo
  
  B Pentamidin-Inhalation 2 x 300 mg/d für 3 Wo
  
  C Atovaquon 3 x 750 mg/d für 3 Wo
  
  mittelschwerer oder schwerer Verlauf: (paO2 < 70 mm Hg)
  
  A Cotrimoxazol 100mg Sulfamethoxazol + 20 mg Trimethoprim/kg/d unterteilt in 3-4 Dosen in 500 ml NaCl i.v. für 3 Wo zusätzlich Folinsäure 1x15 mg/d i.v. zusätzlich Prednison 2 x 30-50mg/d für 5-10 Tage
  
  B Pentamidin (bei Cotrimoxazol-Allergie) 4 mg/kg/d i.v. für 3 Wo, zusätzlich Prednison 2 x 30-50 mg/d für 5-10 Tage

Prophylaxe

• primär: bei CD4 < 200/µl
  
  sekundär: immer! Kann jedoch bei 3-6 Monate stabilen CD4-Zellen über 200/µl und supprimierter UL pausiert werden
  
  A Cotrimoxazol 960 mg 3x/Wo
  
  B Pentamidin-Inhalation 200 mg alle 2 Wo oder 300 mg alle 4 Wo, vorher: Bronchodilatator