Candida-Infektionen

Maria Procaccianti

Erreger/Epidemiologie

• Candida spezies, meist C.albicans häufigste Pilzinfektion bei HIV-Patienten
  Auftreten auch bei CD4 > 200/µl
  systemische Soormykosen sowie Soorösophagitiden i.d. Regel erst ab
  CD4 < 100/µl
  in den letzten Jahren Verschiebung des Erregerspektrums auch hin zu nicht Candida albicans Spezies

Klinik

• oral: stippchenförmige oder flächige weiß-graue abstreifbare Beläge häufig begleitend anguläre Cheilitis, im Spätstadium borkige Umwandlungen, manchmal nur schmerzhaftes Erythem der Schleimhäute
  Subjektiv: Geschmacksstörungen, pelzige und brennende Zunge, später retrosternale Schmerzen, Kloßgefühl
  
  genital: Vulvovaginitis: Brennen, Juckreiz, weißl. Ausfluß, Dysurie, Dyspareunie
  Soorbalanitis: Brennen, Juckreiz, Rötung, evtl. grau-weißl. Beläge perianaler Soor: scharf begrenztem Erythem, Pruritus
  invasive Candidosen: z.B. Endokarditis, Meningitis, Peritonitis

Diagnose

• klinisch durch typischen Aspekt
  Erregernachweis: Durch Abstrich, Mundspülflüssigkeit.
  Endoskopie zeigt Ösophagusbefall

Therapie

• topisch: Nystatin 4 x 2 ml/d Amphotericin B Lutschtbl. 5 x 1/d Miconazol 4 x 0,5-1 ml Mundgel
  
  in der Regel aber systemische Therapie:
  Fluconazol 1 x 100 - 400 mg/d (max 800 mg/d) Itraconazol 1 x 100 - 400 mg/d
  bei Azolresistenz und schweren systemischen Mykosen:
  Amphotericin B i.v. 0,3 - 0,6 mg/kg/d (Steigerung nach Schema) u/o Flucytosin
  i.v. 50 - 75 mg/kg/d liposomales Amphotericin B 1-3 mg/kg KG
  i.v. weitere Reservemedikamente bei Fluconazolresistenz:
  Caspofungin 70mg i.v. Tag 1, dann 50mg/d (Cave Leberinsuffizienz)
  Voriconazol 400 mg p.o. 2xtgl Tag 1, dann 200mg p.o. 2xtgl (Pt>40kg), bzw. 6mg/kg KG i.v. Tag 1, dann 4mg/kg KG i.v.
  Posaconazol 200 mg 1xtgl p.o. dann 100 mg 1xtgl p.o. (max 400 mg 2xtgl bei invasiven Mykosen) Cave WW 
• weitere Substanzen sind inzwischen zugelassen worden: z.B. Micafungin
  

Prophylaxe

• in der Regel nicht sinnvoll, ggf.:
  Fluconazol 1 x 50 mg/d - 3 x 100 mg/ Woche
  oder
  Itraconazol 1 x 100 mg/d