Herpes simplex-Infektionen

Maria Procaccianti

Erreger / Epidemiologie

• Herpes-Viren Typ 1 u. 2 (HSV1 und HSV2) weltweit verbreiteter Erreger
  Durchseuchung mit HSV1 meist in ersten Lebensjahren, Übertragung von HSV2 überwiegend durch Sexualkontakt. Latente Infektion bei nahezu 100 % der sexuell infizierten HIV-positiven Patienten. Im Spätstadium durch Reaktivierung ausgedehnte Haut- und Schleimhautulzerazionen (oral, perianal, rektal, selten Ösophagus)

Klinik

• je nach Lokalisation variabler Verlauf
  oral: charakteristische Bläschen auf Lippe, Mundschleimhaut, weicher Gaumen, teilweise ulzerierend, Aphten, evtl. subfebrile Temperaturen
  genital: Papeln, Bläschen, wie ausgestanzt wirkende Ulzera, Läsionen schmerzhaft juckend, evtl. regionale Lymphome und subfebrile Temperaturen
  Ösophagitis: retrosternaler Schmerz und Odynophagie (Schluckschmerzen) selten Herpes-Enzephalitiden
  Proktitis: Ulcera, Ausfluß

Diagnose

• typischer Aspekt bei Hautläsionen, evtl. Abstrich zur Virusdiagnostik (PCR), Gastroskopie mit Biopsie, Rektoskopie
  Ausschluß: Ulzera anderer Genese, (z.B. CMV-Ulkus)

Therapie

• Aciclovir 5 x 800 mg/d für mindestens 7 Tage oder
  Valaciclovir 3 x 1000 mg/d oder
  Famciclovir 2x250-500 mg/d
  
  bei ausgedehnten Läsionen:
  Aciclovir 3 x 5-10 mg/kg/d i.v. in 500 ml NaCl über 1h
  
  bei Therapieversagen:
  Foscarnet 3 x 40-60 mg/kg/d i.v. in 500 ml NaCl über 2h

Prophylaxe

• Rezidivprophylaxe:
  Aciclovir 2 x 400 mg/d (auch mit Valaciclovir oder Famciclovir möglich)