Varizella zoster-Infektionen

Maria Procaccianti

Erreger / Epidemiologie

• Varizella Zoster-Virus aus Gruppe der Herpesviren, persistiert in Nervenzellen. Erstinfektion ruft Windpocken hervor, Reaktivierung die Herpes-Zoster Erkrankung
  
  10x häufiger bei HIV-positiven Patienten

Klinik

• Primärinfektion (selten beim Erwachsenen): Windpocken. Klassische Gürtelrose: gruppiert stehende Bläschen entlang eines Dermatoms; nicht selten gehen dem Auftreten der Effloreszenzen unspezifische Krankheitssymptome und Mißempfindungen/Schmerzen an den späteren Manifestationsstellen voraus. Im HIV-Spätstadium evtl. Zoster generalisatus radikulärer Schmerz, dann Entstehung typischer, gruppiert stehender Bläschen über ein oder mehrere Dermatome. Komplizierend auch Beteiligung von Auge oder Ohr möglich sowie neurologische Komplikationen (Meningo-Encephalitis).

Diagnose

• klinisch durch typischen Aspekt und Verlauf. Bei unklarem Bild: Abstrichmaterial oder Bx mittels PCR untersuchen; bei VZV Encehalitis PCR aus Liquor; bei Augen-/Ohr Beteiligung: Augenarzt bzw. HNO!
  
• Befall mehrerer Dermatome oder nach Rezidiv in einem Dermatom - Einordnung in Kategorie B nach CDC-Klassifikation
  

Therapie

• Aciclovir 5 x 800 mg/d für 7-14 Tage oder
  Valaciclovir 3 x 1000 mg/d oder
  Famciclovir 2 x 500 mg/d oder
  Brivudin 1 x 125 mg/d (off label, bei immunsupprimierten Pt nicht zugelassen) Cave: Nicht bei 5FU haltiger Chemotherapie! Nicht bei Hepatitis! Nicht bei gleichzeitiger Flucytosingabe!
  
  schwere Fälle:
  Aciclovir 3 x 10 mg/kg/d i.v. in 500 ml NaCl über 1 h für 14 Tage
  zusätzlich Analgetika, Carbamazepin evtl. Thymoleptika
  
  bei Resistenz:
  Foscarnet i.v., Cidofovir

• siehe immer auch Fachinformation der jeweiligen Substanzen!
  

Prophylaxe

• Schutz vor Erstinfektion im Erwachsenenalter (Expositionsprophylaxe).
  Impfung nur bei CD4 > 400/µl
• nach Exposition:
  Varizellen-Hyperimmunglobulin (innerhalb von 96 Std) - Dosierung siehe Fachinformation der jeweiligen Präparate