Therapie beim nicht vorbehandelten Patienten
Franz Mosthaf
Einsatz der einzelnen Medikamente immer unter Beachtung der Neben- und Wechselwirkungen, sowie der Begleiterkrankungen!
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mindestens 2 nukleosidale Reverse Transkriptasehemmer (NRTI): |
in Kombination mit |
einem |
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Integrasehemmer
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TAF 8,9,10,11+ FTC1,4,5,6,8,9,10,11
bzw. |
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Dolutegravir (Tivicay),7
bzw.
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TDF1,4, + FTC1,4,6
bzw.
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Bictegravir (+TAF/FTC)11 |
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Abacavir2,7 + 3TC2,7
bzw. |
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Elvitegravir + Cobicistat6,10
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TDF1,4,6 + 3TC3,7 (+Doravirin)
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oder |
Proteaseninhibitor (PI):
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Darunavir 10 + Cobicistat6,10 bzw. Ritonavir
bzw. |
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Atazanavir + Ritonavir |
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oder |
NNRTI |
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Doravirin 3,12
bzw.
Rilpivirin (+TAF/FTC) 3,4,5,9
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1 in Truvada
2 in Kivexa (Einsatz von Abacavir nur bei negativem HLA B5701 Test!)
3 wirkt nicht bei HIV-2 und HIV-1 Gruppe O
4 in Eviplera
5 nicht über einer VL von >100 000/µl
6 in Stribild
7 in Triumeq
8 in Descovy
9 in Odefsey
10 in Symtuza
11 in Biktarvy
12 in Delstrigo
Wechsel der Therapie bei:
- Anstieg der Viruslast unter Therapie (kontrolliert)
- CD-4 Zellzahl-Abfall (kontrolliert)
- ungenügendem Abfall der Viruslast unter Therapie (Abfall < 1 log)
- bei klinischer Progression
Austausch von mindestens zwei Substanzen
Austausch der nicht tolerierten Substanz
Detaillierte Empfehlungen zum Therapiewechsel
(in Anlehnung an die International AIDS Society - USA Panel)
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Grund des Therapiewechsels |
Art der Therapieänderung |
| Nebenwirkungen oder Unverträglichkeit |
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| HIV-RNA unterhalb der Nachweisgrenze |
Austausch der nicht tolerierten Substanz |
| HIV-RNA niedrig aber oberhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer kürzer als 8-16 Wochen* |
Austausch der nicht tolerierten Substanz |
| HIV-RNA oberhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer länger als 8-16Wochen** oder früherer Therapieerfolg*** |
Wechsel der gesamten Kombination |
| Adhärenzprobleme |
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| HIV-RNA unterhalb der Nachweisgrenze und neu aufgetretene Adhärenzprobleme |
Wechsel zu einfacherem Therapieschema mit gleicher Potenz, oder falls möglich Austausch der nicht tolerierten Substanz |
| HIV-RNA unterhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer kürzer als 8-16 Wochen |
Wechsel zu einfacherem Therapieschema mit gleicher Potenz, oder falls möglich Austausch der nicht tolerierten Substanz |
| HIV-RNA oberhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer länger als 8-16 Wochen** oder früherer Therapieerfolg *** |
Wechsel der gesamten Kombination |
| Virologisches Therapieversagen |
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| Kein Abfall der Viruslast unter die Nachweisgrenze innerhalb von 8-16 Wochen** nach Therapiebeginn |
Therapieregime beibehalten, Adhärenz überprüfen, evtl. Medikamentendosis steigern**** |
| Kein Abfall der Viruslast unter die Nachweisgrenze innerhalb von 24-36 Wochen nach Therapiebeginn |
Wechsel der gesamten Kombination |
| früherer Therapieerfolg***, jetzt aber kontrolliertes virologisches Therapieversagen |
Wechsel der gesamten Kombination |
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*Zunächst sollte versucht werden die Nebenwirkung zu beeinflussen, nur bei Erfolglosigkeit sollte die entsprechende Substanz ausgetauscht werden (Dies gilt nicht für eine vermutete Abacavir-Unverträglichkeit!)
**Die Zeit bis zum Abfall der Viruslast unter die Nachweisgrenze (z.B. HIV-RNA<50 Kopien/ml) hängt von verschiedenen Faktoren ab wie Vorbehandlung, Höhe der Ausgangsviruslast und Potenz der antiretroviralen Therapie.
***Patienten, die schon einmal mit ihrer Viruslast unter der Nachweisgrenze waren und jetzt kontrolliert darüberliegen
****gilt für Patienten mit einer Therapiedauer von 8-16 Wochen mit substantiellem kontinuierlichen Viruslastabfall (>1,5 log) ohne bislang die Nachweisgrenze zu erreichen. Vor einer Dosisintensivierung muss die Therapietreue genau überprüft werden. |
Links zu offiziellen Therapieleitlinien:
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