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Grund des Therapiewechsels |
Art der Therapieänderung |
| Nebenwirkungen oder Unverträglichkeit |
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| HIV-RNA unterhalb der Nachweisgrenze |
Austausch der nicht tolerierten Substanz |
| HIV-RNA niedrig aber oberhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer kürzer als 8-16 Wochen* |
Austausch der nicht tolerierten Substanz |
| HIV-RNA oberhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer länger als 8-16Wochen** oder früherer Therapieerfolg*** |
Wechsel der gesamten Kombination |
| Adhärenzprobleme |
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| HIV-RNA unterhalb der Nachweisgrenze und neu aufgetretene Adhärenzprobleme |
Wechsel zu einfacherem Therapieschema mit gleicher Potenz, oder falls möglich Austausch der nicht tolerierten Substanz |
| HIV-RNA unterhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer kürzer als 8-16 Wochen |
Wechsel zu einfacherem Therapieschema mit gleicher Potenz, oder falls möglich Austausch der nicht tolerierten Substanz |
| HIV-RNA oberhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer länger als 8-16 Wochen** oder früherer Therapieerfolg *** |
Wechsel der gesamten Kombination |
| Virologisches Therapieversagen |
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| Kein Abfall der Viruslast unter die Nachweisgrenze innerhalb von 8-16 Wochen** nach Therapiebeginn |
Therapieregime beibehalten, Adhärenz überprüfen, evtl. Medikamentendosis steigern**** |
| Kein Abfall der Viruslast unter die Nachweisgrenze innerhalb von 24-36 Wochen nach Therapiebeginn |
Wechsel der gesamten Kombination |
| früherer Therapieerfolg***, jetzt aber kontrolliertes virologisches Therapieversagen |
Wechsel der gesamten Kombination |
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*Zunächst sollte versucht werden die Nebenwirkung zu beeinflussen, nur bei Erfolglosigkeit sollte die entsprechende Substanz ausgetauscht werden (Dies gilt nicht für eine vermutete Abacavir-Unverträglichkeit!)
**Die Zeit bis zum Abfall der Viruslast unter die Nachweisgrenze (z.B. HIV-RNA<50 Kopien/ml) hängt von verschiedenen Faktoren ab wie Vorbehandlung, Höhe der Ausgangsviruslast und Potenz der antiretroviralen Therapie.
***Patienten, die schon einmal mit ihrer Viruslast unter der Nachweisgrenze waren und jetzt kontrolliert darüberliegen
****gilt für Patienten mit einer Therapiedauer von 8-16 Wochen mit substantiellem kontinuierlichen Viruslastabfall (>1,5 log) ohne bislang die Nachweisgrenze zu erreichen. Vor einer Dosisintensivierung muss die Therapietreue genau überprüft werden. |
