Kryptokokkose

Maria Procaccianti

Erreger / Epidemiologie

• Cryptococcus neoformans
  Weltweit verbreiteter Hefepilz, besonders Vogelexkremente (Tauben) Erkrankung der Spätphase (CD4 < 50/µl) durch Inhalation von erregerhaltigem Staub mit pulmonaler Infektion und anschließender hämatogener Streuung,
  häufigste Manifestation: Meningitis AIDS-definierende Erkrankung

Klinik

• zwei unterschiedliche Verlaufsformen:
  1. Protrahierte Infektion: (Tage bis Wochen) mit Befall verschiedener Organsysteme (Lunge, Haut, Augen und in der Regel Meningen)
  2. Foudroyanter Verlauf: (wenige Tage) als Meningoenzephalitis und Sepsis; Fieber, Kopfschmerzen, gastrointestinale Beschwerden, Meningismus (25 %) Somnolenz bis Koma, Krampfanfälle, Hirnnervenausfälle häufig: Begleitsinusitis

Diagnose

• serologisch: Kryptokokken-Antigennachweis (bei Meningitis in nahezu 100%) in Serum und Liquor; Erregernachweis im Tuschepräparat aus Liquor; kulturell aus Sputum und Hautinfiltraten bei extra- kraniellem Befall
  CT-Schädel zum Ausschluß anderer Ursachen

Therapie

• Therapiebeginn beim Nachweis von Kryptokokkenantigen!
  Amphotericin B 1 x 0,3 mg - 0,8 mg/kg/d i.v. oder liposomales Amphotericin B
  1 x 3 mg/kg und Fluconazol 1 x 400 mg/d i.v. und Flucytosin 150 mg/kg/d verteilt auf 4 Dosen für 6 Wo
• neuere Antimykotika (Posaconazol, Voriconazol u.a.) mit noch geringer Datenlage
  

Prophylaxe

• nur sekundär!
  Fluconazol 1 x 200-400 mg/d (Itraconazol 2 x 200mg/d weniger wirksam als Fluconazol)
  bei guter Immunrekonstitution (CD4>200/µl und neg. VL über 3-6 Monate) und negativem Ag kann nach ausreichender Erhaltung die Sekundärprophylaxe abgesetzt werden. Bei Verschlechterung des Immunstatus muss Sekundärprophylaxe wieder eingeleitet werden.